Инструментальная мобилизация мягких тканей (ИММТ) — это методика, которая позволяет эффективно работать со структуральными ограничениями мягких тканей. Считается, что это современная интерпретация давно известного метода лечения, который называется Гуа Ша.
ИММТ — это процедура, которая быстро завоевала популярность благодаря своей эффективности и скорости, оставаясь при этом неинвазивной. Она выполняется с помощью специально разработанных инструментов (англ. Instrument Assisted Soft Tissue Mobilisation или IASTM), которые позволяют обнаруживать и лечить фасциальные ограничения (например, фиброз).
Как и любой другой метод мануальной терапии, ИММТ не является самодостаточным и его необходимо сочетать другими подходами (например, мобилизациями суставов, подбором упражнений и т.д.).
Как это работает?
Считается, что использование IASTM эффективно в отношении фасциальных ограничений и рубцовой ткани. Эргономичный дизайн этих инструментов дает возможность находить ограничения и обрабатывать пораженный участок с соответствующим давлением.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
ИММТ сопровождается возникновением «контролируемого микроповреждения» пораженной структуры с последующей местной воспалительной реакцией. Это инициирует реабсорбцию неадекватного количества фиброза или избыточной рубцовой ткани и способствует запуску каскада восстановительных процессов, приводящих к ремоделированию пораженных тканей. Адгезии в мягких тканях, которые могут возникнуть в результате хирургического вмешательства, иммобилизации, многократного растяжения или других механизмов, разрушаются, позволяя произойти полному функциональному восстановлению.
Показания к ИММТ
- ограниченное движение;
- боль во время движения;
- проблемы двигательного контроля;
- проблемы с рекрутированием мышц.
Вот лишь некоторые заболевания, при которых может использоваться инструментальная мобилизация мягких тканей:
- Медиальный/латеральный эпикондилит.
- Синдром запястного канала.
- Боль в шее/спине.
- Плантарный фасциит.
- Тендинит ротаторной манжеты.
- Тендинит собственной связки надколенника.
- Тендинит задней большеберцовой мышцы.
- Боль в пятке/тендинит ахиллова сухожилия.
- Болезнь де Кервена.
- Послеоперационные и травматические рубцы.
- Миофасциальный болевой синдром.
- Хронический отек суставов, связанный с растяжениями/деформациями.
- Растяжение связок.
- Растяжение мышц.
- Неострый бурсит.
- Рефлекторная симпатическая дистрофия.
- Синдром щелкающего пальца.
- Боль в тазобедренном суставе.
- Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
- Синдром расколотой голени.
- Острые/хронические растяжения связок голеностопа.
Противопоказания
- Нарушение целостности тканей (открытая рана, инфекционный процесс, опухоль).
- Наличие таких имплантантов, как кардиостимулятор, внутренний дефибриллятор, центральный венозный катетер.
- Тромбоз глубоких вен.
Физиология и польза
Клеточный уровень
В ходе исследований были рассмотрены преимущества ИММТ на клеточном уровне. К положительным эффектам относятся увеличение пролиферации фибробластов, уменьшение рубцовой ткани, усиление сосудистой реакции и ремоделирование неорганизованной матрицы коллагеновых волокон после применения IASTM.
Фибробласт считается важнейшей клеткой внеклеточного матрикса. Восстановление, регенерация и обслуживание мягких тканей происходят во внеклеточной матрице. Фибробласт синтезирует внеклеточную матрицу, которая помимо многих других веществ включает в себя коллаген, эластин и протеогликаны. Фибробласты обладают способностью реагировать как механотрансдукторы, что означает, что они способны обнаруживать биофизическую деформацию, такую как сжатие, кручение, сдвиг и течение жидкости, и запускать механохимическую реакцию.
Gehlsen и соавт. исследовали влияние 3 отдельных видов давлений ИММТ на ахилловы сухожилия крысы. Они пришли к выводу, что производство фибробластов прямо пропорционально величине давления, используемого во время воздействия. С помощью электронной микроскопии для анализа образцов тканей после применения ИММТ Davidson и соавт. поддержали идею Gehlsen заключив, что данное воздействие значительно увеличило производство фибробластов в ахилловых сухожилиях крыс с помощью ИММТ.
Davidson и соавт. также обнаружили морфологические изменения в грубом эндоплазматическом ретикулуме после применения IASTM. Таким образом, это указывает на микротравму поврежденных тканей, в результате чего происходит острая реакция фибробластов.
Клиническая польза
Исследования также показали клинические преимущества применения IASTM, показывая улучшения таких параметров, как амплитуда движений, сила и восприятие боли после лечения. Melham и соавт. обнаружили, что ИММТ значительно увеличила амплитуду движений у студента колледжа, занимающегося Американским Футболом после 7 недель ИММТ и физической терапии. Melham и соват. установили, что рубцовая ткань, окружающая латеральную лодыжку, была уменьшена и структурно реконструирована после применения ИММТ. Wilson и соавт. нашли улучшение в уменьшении боли и в шкале оценки повреждений на 6 и 12 неделях после применения ИММТ в отношении тендинита собственной связки надколенника.
Польза для терапевта
ИММТ предоставляют лечащим врачам механическое преимущество, таким образом предотвращая чрезмерное использование рук. Snodgrass SJ обследовал физиотерапевтов и обнаружил, что после боли в позвоночнике второй наиболее распространенной причиной отгулов на работе была боль в большом пальце. Согласно статистике, 91% процент физиотерапевтов, использующих тот или иной вид массажа, вынуждены изменить свои методы лечения из-за боли в большом пальце.
Виды инструментов
Существуют различные разновидности инструментов и компаний с различными подходами к их дизайну (материал, форма и т. д.)
- Рог буйвола — эти инструменты используются для Гуа Ша, но могут быть использованы и для ИММТ.
- Нефритовые инструменты — гораздо тяжелее и более скользкие, чем вышеупомянутые инструменты. Легко ломаются при падении.
- Пластиковые инструменты — новинка на рынке. Есть много моделей, подходящих для работы в мануальной терапии. В основном используется для обучения перед переходом к следующему классу инструментов.
- Инструменты из нержавеющей стали — лучшие инструменты для ИММТ. Это обязательное приспособление для физиотерапевта. Ткань хорошо откликается, когда сталь взаимодействует с ней. Поставляется в разных размерах для разных частей тела.
Источник: Physiopedia — Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization.
