Малая ягодичная мышца (МЯМ) — это самая маленькая из трех ягодичных мышц. Она лежит глубоко под средней ягодичной мышцей и похожа на нее по функции, структуре, иннервации и кровоснабжению. Его основная функция — стабилизация и отведение бедра.
Анатомия
Начало и прикрепление: мышца начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, между передней и нижней ягодичными линиями, а прикрепляется к переднебоковой поверхности большого вертела бедренной кости.
Иннервация и кровоснабжение: верхний ягодичный нерв (L4, L5, S1) и верхняя ягодичная артерия.
Функция
Основное МЯМ действие — это отведение бедра. Также данная мышца стабилизирует таз во время фазы опоры в цикле ходьбы (МЯМ активизируется на стороне опорной ноги и поддерживает таз от падения на противоположной стороне). Ее передняя часть вращает бедро вовнутрь.
Клиническая значимость
Слабость МЯМ приводит к возникновению походки Тренделенбурга (таз при ходьбе опускается на противоположной от опорной ноги стороне).
Тендинопатия МЯМ связана с болевым синдромом большого вертела бедренной кости, который характеризуется болью, распространяющейся по боковой поверхности бедра, болезненностью в области большого вертела и походкой Тренделенбурга. Данное состояние следует дифференцировать от бурсита большого вертела.
Триггерные точки МЯМ могут порождать отраженную боль, которая начинается в области поясничного отдела, спускается вниз по ноге и заканчивается на голени. Это часто похоже на боль при раздражении седалищного нерва, но без неврологических симптомов, таких как слабость и онемение.
Оценка
Тест Тренделенбурга и тест на опускание полутаза ориентированы на оценку стабильности таза, но следует отметить, что эти тесты не дифференцируют малую и среднюю ягодичные мышцы.
Тест Тренделенбурга используется для оценки силы отводящих мышц бедра (СЯМ и МЯМ). Пациент при этом становится на одну ногу, а экзаменатор оценивает положение таза с противоположной от опорной ноги стороне, стоя сзади пациента. Если таз опускается или отклоняется от средней линии, это указывает на слабость абдукторов бедра.
Подробнее про среднюю ягодичную мышцу (СЯМ) можно почитать здесь.
Тест на опускание полутаза используется для оценки качества движения. Испытуемый стоит на степ-платформе, опираясь на одну ногу и положив руки на талию. Контралатеральная нога находится над полом с разогнутым коленом. Пациента просят согнуть колено опорной ноги до тех пор, пока контралатеральная конечность не коснется пола, а затем вернуться в исходное положение. Тест оценивается по 5 критериям:
- Стратегия рук: субъект использовал руки в попытке восстановить равновесие (+1).
- Стратегия туловища: туловище наклоняется в какую-либо сторону (+1).
- Плоскость таза: таз ротируется или поднимается (+1).
- Положение колена: колено отклоняется медиально, а бугристость большеберцовой кости располагается медиальнее второго пальца (+1) или медиального края стопы (+2).
- Устойчивая позиция: испытуемый отступил на противоположную сторону или стал неустойчивым (+1).
Интерпретация теста:
- 0 или 1 классифицируется как хорошее качество движения.
- 2 или 3 балла — среднее качество.
- 4 и более баллов — плохое качество.
Физическая терапия
Малая ягодичная мышца состоит из 2 отдельных сегментов (переднего и заднего) с 2-мя различными функциями. Передний сегмент уменьшает нагрузку на передне-верхние структуры тазобедренного сустава, а задний стабилизирует головку бедренной кости. Атрофия переднего сегмента связана с повышенным риском падений и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава.
Электромиографическое исследование, проведенное Moore и соавт. (2019), изучавшее активацию переднего и заднего сегментов МЯМ во время обычно назначаемых клиницистами упражнений, показало, что:
- Упражнения, укрепляющие передний сегмент, включают отведение и разгибание бедра с сопротивлением.
- Упражнения, укрепляющие задний сегмент, включают мостик на одной ноге, отведение бедра в положении лежа на боку, упражнение на разгибание-отведение бедра с сопротивлением и приседания на одной ноге.
- Упражнения, которые характеризовались низкой активностью в обоих сегментах — моллюск в положении лежа на боку.
- Низкая активность переднего сегмента была выявлена при выполнении моста на одной ноге.
